ABSTRACT
La estrategia terapéutica para los tumores de mama en estadios tempranos ha sido establecida desde fines del siglo XX; es entonces que al tratamiento quirúrgico conservador y la radioterapia se sumó el ganglio centinela y el tratamiento adyuvante, de acuerdo a parámetros pre- y posoperatorios. Sin embargo, existe en todas las series una tasa de recurrencia local, y se ha podido determinar en parte cuáles son los factores de la paciente, anatómicos e histológicos, que predisponen a tal evento, a partir de hallazgos posoperatorios.También existe una tasa de enfermedad regional y a distancia, derivando en la necesidad de identificar factores de predicción que puedan sugerir la necesidad de una terapéutica más agresiva en pacientes susceptibles. Por otra parte, la clasificación molecular de los tumores de mama descripta por Perou y cols. pone en evidencia características inherentes a cada tumor, permitiendo establecer subtipos con implicancia clínica. A partir del análisis de nuestra estadística, en la que presentamos pacientes con cáncer de mama inicial que han recibido un tratamiento conservador, los objetivos planteados son: Presentar las tasas de eventos locales, regionales, a distancia y sobrevida luego de 15 años de experiencia en tratamiento conservador, y determinar si existe en nuestra serie una relación entre estos eventos, la edad de las pacientes y la clasificación molecular de los tumores. Establecer a partir de los resultados su implicancia a nivel asistencial.
Subject(s)
Breast Neoplasms , Breast Neoplasms/epidemiology , Breast Neoplasms/immunologyABSTRACT
Objetivos: Evaluar la capacidad del Ministerio de Salud (MINSA) para el diagnóstico y tratamiento oportuno demalaria en las comunidades periféricas de la ciudad de Iquitos. Materiales y métodos: En el año 2001 se entrevistó a pacientes febriles atendidos por promotores de salud debido a la sospecha de malaria, se contrastó lo obtenido en las entrevistas con las fichas de tratamiento y los registros de resultados de gota gruesa en los centros de salud de la jurisdicción. Resultados: Transcurrió un promedio de tres días entre la toma de la muestra y la obtención de resultado de gota gruesa por el promotor. De los 200 febriles encuestados, 71 (35 por ciento) tuvo resultado de gota gruesapositivo. Los promotores iniciaron tratamiento presuntivo en 28 (39 por ciento) de estos casos, pero el tratamiento fue adecuado a la especie sólo en 19 (26 por ciento). Asimismo, los promotores iniciaron tratamiento presuntivo para malaria a 13 (10 por ciento) febriles con gota gruesa negativa. Conclusiones: En las comunidades periféricas de Iquitos los pacientescon malaria tienen que esperar en promedio tres días para un tratamiento adecuado, los pacientes buscan atención rápidamente pero las demoras dependen de la organización de los servicios.
Objectives: To assess the Ministry of Health's (MINSA) capacities to timely diagnoses and treat malaria in the communities from the outskirts of Iquitos city. Materials and methods: Febrile patients suspected to have malaria and evaluated by health care workers were interviewed. Information obtained from interviews was contrasted with patient treatment forms and records of thick smear results from the health centers within jurisdiction. Results: There was an average difference of three days between sampling and obtainment of thick smear result by the health worker. 71 out of 200 febrile interviewees (35%) had a positive thick smear result. Health care workers started presumptive treatment in 28 (39%) of these cases, but it was adequate to the species only in 19 (26%). Likewise, health care workers started presumptive treatment for malaria in 13 (10%) febrile subjects with negative thick smears. Conclusions: Patients with malaria from the outskirts of Iquitos have to wait an average of 3 days to obtain adequate treatment. Patients seek to be treated in a timely manner, but delays are due to the organization of services.
Subject(s)
Malaria , Malaria/therapy , Health Personnel , Peru , Suburban Population , Health SystemsABSTRACT
En este estudio prospectivo, se evaluaron los pacientes con diagnóstico de malaria por Plasmodium falciparum en el Servicio de Medicina del Hospital de Apoyo Iquitos (Loreto). Ingresaron 393 de 491 pacientes con diagnósticos de Malaria por P. falciparum. La edad promedio fue de 36 años; no hubo una predominancia significativa de alguno de los sexos masc:51.7 por ciento / fem: 48.3 por ciento; el tiempo promedio de enfermedad fue de 6 días; con un tiempo de hospitalización de 4 días (3-5); los síntomas y signos más frecuentes fueron: Alza térmica: 99.2 por ciento; Cefalea: 96.8 por ciento; Escalofrios : 94.4 por ciento; Vómitos: 60.9 por ciento; Hepatomegalia: 62.2 porciento. De todos los pacientes estudiados con Plasmodium falciparum el 37.5 por ciento tuvo F+++, y 27.3 por ciento con F++. Las líneas terapeúticas más usadas fueron: Fansidar-Primaquina (F-P): 43.9 por ciento; Quinina-Tetraciclina (Q-T): 43.1 por ciento. No se encontró diferencia estadística en el tiempo de negativización de la gota gruesa, el tiempo de caida del alza térmica y el tiempo de hospitalización para las diferentes líneas de tratamiento. 31.3 por ciento (123/393), se diagnóstico como malaria grave-complicada, siendo las complicaciones más frecuentes: trastorno del sensorio: 39.8 por ciento; intolerancia gastrica: 42.3 por ciento; ictericia: 32.5 por ciento; retención nitrogenada: 22 por ciento. Se tuvo una tasa de letalidad a nivel hospitalario del 4.2 por ciento (33/494).